关于2010年“上海市教育系统补充医疗保障计划” 及“住院安心保险”续保的通知 各校工会主席: 根据市教委文件精神,为落实市教育工会《关于在上海市教育系统实施“上海市教师补充医疗保障计划”》的意见,更切实保护广大教职工权利,提高教师的医疗福利水平,徐汇区教育工会根据市教育工会推荐,由英大泰和人寿保险公司办理2010年“教职工补充医疗保险”的续保工作,现将有关具体事项作一说明和通知。 一、2010年英大教职工补充医疗保险 (一)保险费:260元/年 (二)保险责任期: (三)保障内容: 1、补充门诊:教职工因疾病或意外持社保卡在指定医院(详见附件一“服务指南”)就诊,个人所支出的医保范围内的合理医疗费用在起付线以上(以480元计,含医保个人帐户金额)部分按70%比例赔付,全年累计最高1100元。 2、补充住院:教职工因疾病或意外持社保卡在指定医院(详见附件一“服务指南”)住院,个人所支出的医保范围内的合理医疗费用(无免赔额)按70%比例赔付,全年累计最高2000元。 二、2010年英大住院安心保险 (一)保险费:50元/年 (二)保险责任期: (三)保障内容:被保险人因为意外或者疾病,经指定医院(二级以上医保定点公立医院)诊断必需住院治疗,保险人按实际住院天数,以50元/天给付保险金,每保险年度最多给付180天。每保险年度被保险人因既往症或先天性疾病导致住院,保险人最多给付30天。(注:无免赔等待期) (四)除外责任: 因下列情形之一导致被保险人或附属被保险人发生保险事故的,本公司不承担保险责任: 1、投保人、受益人对被保险人的故意杀害、故意伤害; 2、被保险人故意自伤、故意犯罪或拒捕; 3、被保险人服用、吸食或注射毒品; 4、被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶执照驾驶及驾驶无有效行驶证的机动交通工具; 5、被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病;(被保险人感染艾滋病病毒但符合本合同“经输血导致的人类免疫缺陷病毒感染”定义的不在此限) 6、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱; 7、核爆炸、核辐射或核污染; 8、遗传性疾病,先天性畸形、变形或染色体异常;; 9、未经同意(急诊除外)在非定点医院及外埠就医; 10、美容手术、外科整形、天生畸形矫正、安装义齿、牙齿治疗及手术; 11、一般身体检查、疗养、非治疗性的康复治疗、特别护理或静养; 12、精神疾病; 13、被保险人从事潜水、空中运动、攀岩、探险、摔跤、武术、特技表演、赛马、赛车及其他高危险活动或高危险运动。 三、以上两项保险计划的具体投保要求及步骤 (一)参保人员要求:参保单位全体在职在编教职工(包括退养人员)。 ★★★ 特别注意:如学校实际在册教师名单中投保年龄超过60岁低于65岁(含65岁)的且属于高级教师、特级教师、教授 (二) 投保手续和时间要求: ★请各学校工会主席按规定的时间到教育工会(永嘉路354号308室)办理投保手续,并带好以下所需资料: (1)投保教职工清单(附件二),清单中必要信息为:姓名、身份证号、开户行、银行账号,清单上必须每页每份盖公章(★特别注意:参加两个险种,分别按表式填写,均一式三份); (2)投保教职工清单的电子稿(注明单位名称)保存到U盘或光盘与投保教职工清单一并交到教育工会; ★特别注意:保存到U盘或光盘的电子稿与盖章后交来的表格内容必须完全一致 (3)“贷记凭证第一联付款人回单”复印件(必须有银行盖章) 保险金的缴付方式: ★特别注意:不参加260元的学校只需划“住院安心保险”的费用(50元X人数),付款方式同上。 四、理赔途径 在指定日期(另行通知)由英大保险公司业务专员在教育工会(永嘉路354号308室)接受理赔申请(不再通过邮寄方式接受理赔申请),保险公司受理审核后将理赔款划入教职工提供的银行帐号中。(申请理赔时需要的单证详见附件“服务指南”) 五、参加其他商业保险的单位,请提供以下资料交教育工会和监察室备份 (1)保单复印件 (2)情况表(加盖学校行政公章)
六、注意事项 1、被保险人的姓名与银行户名必须一致,避免发生保险公司转账退票,耽误理赔时效性。请教职工核对姓名、身份证号、开户行、银行账号等信息,并签字确认。 2、住院必须是区、县级以上公立医院。 七、附件:随本通知后以电子表格形式发出以下资料,请务必认真填写。 附件一、上海市教育系统补充医疗保险服务指南 附件二、2010年英大教职工补充医疗保险(260元)名单 2010年英大住院安心保险(50元)名单 附件三:徐医保(2001)23号《关于徐汇区实施公务员医疗补助的试行办法》;沪教委人〔2002〕7号《关于在上海市教育系统实施“上海市教师补充医疗保障计划”的意见》 教育工会咨询电话:54665770 吴卫 徐汇区教育工会 |