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关于2010年“上海市教育系统补充医疗保障计划”及“住院安心保险”续保的通知
2010-04-08  作者(来源):徐汇区教育工会

关于2010年“上海市教育系统补充医疗保障计划”

及“住院安心保险”续保的通知

各校工会主席:

    根据市教委文件精神,为落实市教育工会《关于在上海市教育系统实施“上海市教师补充医疗保障计划”》的意见,更切实保护广大教职工权利,提高教师的医疗福利水平,徐汇区教育工会根据市教育工会推荐,由英大泰和人寿保险公司办理2010年“教职工补充医疗保险”的续保工作,现将有关具体事项作一说明和通知。

一、2010年英大教职工补充医疗保险

(一)保险费:260/

(二)保险责任期:2010412011331

(三)保障内容:

1、补充门诊:教职工因疾病或意外持社保卡在指定医院(详见附件一“服务指南”)就诊,个人所支出的医保范围内的合理医疗费用在起付线以上(以480元计,含医保个人帐户金额)部分按70%比例赔付,全年累计最高1100元。

2、补充住院:教职工因疾病或意外持社保卡在指定医院(详见附件一“服务指南”)住院,个人所支出的医保范围内的合理医疗费用(无免赔额)按70%比例赔付,全年累计最高2000

二、2010年英大住院安心保险

(一)保险费:50/

(二)保险责任期:2010412011331

(三)保障内容:被保险人因为意外或者疾病,经指定医院(二级以上医保定点公立医院)诊断必需住院治疗,保险人按实际住院天数,以50/天给付保险金,每保险年度最多给付180天。每保险年度被保险人因既往症或先天性疾病导致住院,保险人最多给付30天。(注:无免赔等待期)

(四)除外责任:

因下列情形之一导致被保险人或附属被保险人发生保险事故的,本公司不承担保险责任:

1、投保人、受益人对被保险人的故意杀害、故意伤害;

2、被保险人故意自伤、故意犯罪或拒捕;

3、被保险人服用、吸食或注射毒品;

4、被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶执照驾驶及驾驶无有效行驶证的机动交通工具;

5、被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病;(被保险人感染艾滋病病毒但符合本合同“经输血导致的人类免疫缺陷病毒感染”定义的不在此限)

6、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;

7、核爆炸、核辐射或核污染;

8、遗传性疾病,先天性畸形、变形或染色体异常;;

9、未经同意(急诊除外)在非定点医院及外埠就医;

10、美容手术、外科整形、天生畸形矫正、安装义齿、牙齿治疗及手术;

11、一般身体检查、疗养、非治疗性的康复治疗、特别护理或静养;

12、精神疾病;

13、被保险人从事潜水、空中运动、攀岩、探险、摔跤、武术、特技表演、赛马、赛车及其他高危险活动或高危险运动。

三、以上两项保险计划的具体投保要求及步骤

(一)参保人员要求:参保单位全体在职在编教职工(包括退养人员)。

★★★ 特别注意:如学校实际在册教师名单中投保年龄超过60岁低于65岁(含65岁)的且属于高级教师、特级教师、教授和副教授的可以投保,但在投保时需由学校提供高级教师、特级教师、教授和副教授证书复印件或相关证明。

(二)   投保手续和时间要求:

413(星期二)8301600

请各学校工会主席按规定的时间到教育工会(永嘉路354308室)办理投保手续,并带好以下所需资料

1)投保教职工清单(附件二),清单中必要信息为:姓名、身份证号、开户行、银行账号,清单上必须每页每份盖公章(★特别注意:参加两个险种,分别按表式填写,均一式三份)

2)投保教职工清单的电子稿(注明单位名称)保存到U盘或光盘与投保教职工清单一并交到教育工会;

★特别注意:保存到U盘或光盘的电子稿与盖章后交来的表格内容必须完全一致

3“贷记凭证第一联付款人回单”复印件(必须有银行盖章)

保险金的缴付方式:4148请各校先将保险费用[260+50)元X人数=总金额]从学校行政开户银行用(贷记凭证)的形式划款入教育工会帐户(中国教育工会上海市徐汇区委员会1001271509000094473  中国工商银行上海华山路支行),不收支票和现金,请学校工会主席将已划付后的“贷记凭证第一联付款人回单”复印件(必须有银行盖章)于413(星期二)交教育工会当场领取收据。

★特别注意:不参加260元的学校只需划“住院安心保险”的费用(50X人数),付款方式同上。

四、理赔途径

在指定日期(另行通知)由英大保险公司业务专员在教育工会(永嘉路354308室)接受理赔申请(不再通过邮寄方式接受理赔申请),保险公司受理审核后将理赔款划入教职工提供的银行帐号中。申请理赔时需要的单证详见附件“服务指南”

五、参加其他商业保险的单位,请提供以下资料交教育工会和监察室备份

1)保单复印件

2)情况表(加盖学校行政公章) 

单位名称

保险公司

人数

单价

总金额

 

 

 

 

 

 

 

 

六、注意事项

1、被保险人的姓名与银行户名必须一致,避免发生保险公司转账退票,耽误理赔时效性。请教职工核对姓名、身份证号、开户行、银行账号等信息,并签字确认。

2、住院必须是区、县级以上公立医院。

七、附件:随本通知后以电子表格形式发出以下资料,请务必认真填写。

附件一、上海市教育系统补充医疗保险服务指南

附件二、2010年英大教职工补充医疗保险(260元)名单

2010年英大住院安心保险(50元)名单

附件三:徐医保(200123号《关于徐汇区实施公务员医疗补助的试行办法》沪教委人〔20027号《关于在上海市教育系统实施上海市教师补充医疗保障计划的意见》

 

教育工会咨询电话:54665770 吴卫

 

 

徐汇区教育工会

2010331


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